為什麼癌症治療後容易有淋巴水腫？物理治療師可以幫上什麼忙？

癌症治療後常⾒的問題有：貧⾎、胃⼝變差、腸胃道問題、疲倦、⽣殖系統問 題、掉髮、記憶問題等等，⽽最常來找我的個案通常會有：疤痕問題、傷⼝感 染、關節⾓度受限、肌⼒＆動作控制變差、周邊神經病變、⽪膚＆指甲狀況改 變、淋巴⽔腫等等，那關於淋巴水腫，為什麼在癌症治療後容易發生呢？

在Podcast節目-卡關實驗室EP68中有邀請到【動晰物理治療所-林依澄 物理治療師】來解析，以下資訊由林依澄 物理治療師 提供，想知道更完整內容請一定要收聽節目唷！

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一、為什麼癌症治療後容易有淋巴水腫？

第⼀個主要原因是⼿術廓清淋巴結。通常醫⽣為了避免癌細胞透過淋巴結 轉移，因此手術時會廓清癌組織附近的淋巴結。此時當淋巴結摘掉了，淋巴液回流的通道就被截斷了，像⾼速公路斷掉⼀樣，就會讓淋巴液阻塞在 細胞組織之間，形成淋巴水腫。那有些人雖然沒有手術，但還是有可能會產生水腫，主要原因就是因為放療的關係。

放射線治療也會破會淋巴結，造成淋巴液的回收效率下降。這 類型的個案我在臨床上接到不少。 另外化療＆標靶藥物通常會造成⾝體裡的液體量增加，因此原本身體的淋巴液回收效率已經下降了，而需要回收的液體還變多，就會造成淋巴水腫。我曾經有個案原本開完刀好好的沒有腫脹，但⼀做化療就整個腫起來 了。

二、傷口照護與淋巴水腫，何時該找物理治療師？

⼀般來說如果手術之後傷口癒合不佳，我都會建議他們回診幫他們手術的醫師，去看看到底是什麼問題，可能會需要藥物或是高壓氧輔助，才能加速傷口癒合的時間。

那這個過程同時搭配物理治療其實是非常有幫助的，因為藉由淋巴引流，可以減少傷口與⾎管之間的距離，可以血管內的養分可以更快到達傷口組織，加速傷口的修復淋巴水腫這個問題，我覺得是預防勝於治療，如果可以預防，就不用走後面那 些辛苦的路。所以何時該找物理治療師呢？我會建議⼿術前就先找物理治療師評估，了解⼿術後可能會發⽣的事情，學習如何在手術後做運動＆照護自己。

以乳癌⼿術後來說，許多⼈開刀後經常因為怕傷口會裂開，所以不敢擺動手臂，因此很多⼈後續都會有肩膀關節⾓度受限的問題，造成無法梳頭髮、擦屁股或提東西，非常的影響生活品質。所以如果手術前有經過物理治療師指導， 學習如何術後正確運動，就可以避免許多後遺症。

另外，以淋巴水腫來說，由於這個情形對⼤家來說都⾮常陌⽣，所以很多⼈在腫 起來之後做各種我們認為是⼤禁忌的事情，像是「泡熱⽔」、「按摩」、「看 著網路上的影⽚就⾃⾏施作淋巴引流」或是「不敢喝⽔」，其實都是會讓淋巴 ⽔腫更嚴重的喔！因此如果在術前或是治療前，就能了解淋巴⽔腫的照護知 識，其實就可以⼤⼤降低會腫起來的機率。 那另外如果有發⽣以下狀況，會懷疑是淋巴⽔腫，建議可以找淋巴⽔腫治療師 做進⼀步的評估：某⼀邊肢體明顯⽐另⼀邊⼤ or 粗、⼿指頭按壓⽪膚 30 秒後 會留下印痕、自覺腫腫繃繃的。

三、那請問淋巴水腫的如果放著不管，會怎麼樣嗎？

那有可能會有肢體的形狀改變（例如：⼿或腿會變成⼀節節的，像⾹腸⼀ 樣。）、⽪膚會有乳頭狀突起、⾓質化或是像象⽪⼀樣粗粗的⽪膚，另外 ⽔腫的肢體是⾮常容易會有細菌感染，最常⾒的就是蜂窩性組織炎，如果 沒有及時就醫，有可能會致病的喔！也會讓⾝體整體的免疫⼒變差，因此 淋巴⽔腫影響的不只有外觀⽽已，以⽣理上來說，也是把⾝體放在⼀個很 危險的狀態。 上述的症狀，除了蜂窩性組織炎，都是淋巴⽔腫第 3 期會出現的症狀 原來淋巴⽔腫有分期啊！那通常是分幾期呢？ ⼀般來說會分成 4 期喔！也就是 0.1.2.3 期。

0 期是潛伏期，沒有特別的症狀，看起來沒有腫，也通常不會覺得腫脹， ⼀般來說我們都會將「有經歷過廓清淋巴結⼿術」的⼈，歸納為0期。⽽0期⼤概通常是多久的時間，其實⾮常因⼈⽽異。有些⼈⼀輩⼦都在0期都沒有腫起來，有些⼈開完⼑1個禮拜就腫了。

1期最典型的症狀有2個：第1個是早上的時候會覺得⽐較消腫，睡前會腫到巔峰。第2個是會有凹陷型⽔腫，就是⼿指頭按壓 30 秒，⽪膚上會留有 印痕。這時候淋巴⽔腫堆積的液體還算是流動性⽐較⾼，因此這時候介⼊ 的預後效果是⽐後⾯ 2.3 期相⽐最好的，也是最有機會將肢體帶回兩邊較 對稱的狀態。

2期就表⽰堆積的淋巴液體已經開始纖維化了，因此不太會有凹陷型⽔腫的臨床表徵，早上起來也不會覺得有明顯的消腫，這時候緊繃＆肢體沈重 的感覺會明顯增加。

3期最重要的劃分就是⽪膚的病變，因為堆積的淋巴液體造成⽪膚病變， 常⾒的有⾓質化（⽪膚表⾯會⽩⽩粉粉的）、乳頭狀突起（很像粉刺或悶痘⼀樣，有⼤有⼩）、和象⽪病（⽪膚之間開始有硬化的褶皺） 

四、癌症術後照護，物理治療師在做什麼事？

疤痕處理：透過徒手、儀器＆運動的方式，讓疤痕對⾝體的影響降到最小，維持身體筋膜的平衡。

改善治療中＆治療後容易造成的疲勞現象：運動治療

維持良好的關節活動度＆動作控制：徒手治療＆運動治療

降低標靶、化療藥物＆賀爾蒙藥物的副作⽤：運動治療

處理周邊神經病變：徒手、儀器＆運動治療

避免 or 處理淋巴⽔腫＆其共病症：整合性消腫治療

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